用酒精产品进行手消毒实践的循证知识转移计划

【摘要】本文讨论了对关于酒精产品进行手消毒的循证知识的实践计划，详细探索了其可能遇到的阻力及其应对办法。结果表明为了实现此知识转移计划的目标，需要部门之间的协作，以创造一个更好的应用循证实践的环境。

【关键词】酒精 手消毒 EBP KT

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）29-0252-02

前言

护理方面的知识转移（knowledge transfer 以下简称KT）是循证实践的过程[1]。循证实践（EBP）是以研究证据为基础，将知识应用于决策，是临床实践中值得信赖的资源[2]。

一、主旨

知识的转移计划的宗旨是：促进新知识的实践和评估并进一步深刻体会循证护理的效力。

二、任务目标

所设立的目标包括：

1.理解要传递的信息或新知识；

2.促进对EBP重要性的理解；

3.将验证模式转移到临床操作环境；

4.确定角色和职责；

5.评估这种新知识转移的影响，并提供资源支持。

三、传播EBP知识

本文提出的EBP实施地点位于河南省某三甲公立医院ICU（重症监护病房）。在这所医院里，医务人员彼此交流的方式主要是通过经验共享。根据这家医院的规定，正确的洗手必须做到“手和前臂的三分之二须用自来水冲洗30秒，打肥皂30秒，然后在自来水下彻底冲洗30秒。”而对于无水抗菌剂如包含酒精的洗手液的使用则没有明确规定。

本文遵循“五个关键原则”模型为相关问题提供指导。这些因素包括信息，目标受众，信使，策略和评价[4]。

1.信息

此KT计划所传递的信息是：使用酒精为基础的手卫生产品可以更有效控制感染。研究表明，以酒精为基础的手消毒能有效减少手部细菌感染，细菌污染的中位数百分比显著低于肥皂洗手（83% vs 58%）。建议使用60%酒精溶液10～15秒，可减少手上大部分细菌。世界卫生组织（WHO）建议，在接触体液时要用水和肥皂洗手，而在所有其他临床情况下，使用酒精产品则为常规手消毒的首选方法。WHO指南明确指出，“用酒精将手的所有表面覆盖。摩擦双手直至洗手变干”[8]。此法其他优点包括：较之肥皂洗手，此法更为方便速效，从而提高医护人员的手卫生依从性。总之，用酒精产品进行手消毒在临床环境中是可行的。

2.目标受众

（1）实施者

为负责KT的人。在此计划中为河南省某三甲医院ICU全体护士。在此医院，护士门习惯用肥皂进行手消毒。而根据新的EBP知识，他们将进行新的临床实践活动。

（2）关键利益相关人

除实施者外，想要发起变革则需要管理和组织的利益相关者的参与。这些人或影响某个计划的进行进度。Glasgow和Emmons建议确保足够的时间、资金、技术和人力资源，以取得良好的改革效果，这需要决策者和其他利益相关者的支持，从而找出具体方案的动机点[3]。此KT计划中的关键利益相关者包括专业人员、财务债权人员及医院领导层。由于新的干预应该由医学会授权，和卫生保健提供者负责日常实施手卫生活动。

（3）阻碍因素

当试图开展一项新的循证护理，应意识到有可能出现的障碍和推动因素。改革中的障碍可能与人、价值观或技术有关。应尽量减少这些障碍从而最大限度的发挥改革效力。在此项计划中，所确定的障碍包括EBP知识技能的欠缺，对循证护理研究的消极态度，对变革的抵制等。研究发现，在实施循证实践时，中国护士与其他国家的护士相比，障碍程度更高（69% vs 65%）。另一项研究发现，中国护士对EBP的意义并不看重，而这与西方国家的护士观点大相径庭。这可能归咎于传统护理教育中没有开展与EBP相关的课程，且护理科研方面的支持亦不足够。

（4）促进因素

促进因素的力量必须超越变革阻碍的力量。在这一KT计划中，促进者将是笔者本人，促进此EBP知识在临床实践的展开。同时还需要受过EBP训练的同事们的持续支持以解决计划实施中有可能出现的任何问题。

3.信使

信使是“五个关键原则”第三步（拉维斯et al，2003）。信使可能是认识到有必要实施循证实践的人，并承担了领导作用。为保证所传播的新知识的质量，信使必须为所提供信息的可靠专家。而在此KT计划中，知识和技能可以由护士长等高级一线医护人员来承担，他们拥有较高信誉并能够保持同事间的良好关系。让这些可靠的信使传递变革的信息能够获得更好的效果。

4.策略

（1）知识转移方法

良好的KT方法可以最大化吸引目标群众的参与[5]。具体包括会议、研讨会、讲习班和短期课程等，其他方法包括经验、实践知识和文献来源。重要的是需要多种方法以加强彼此之間的牵制，从而满足不同学习风格的参与者。具体见表1：

（2）实施计划时间表

确定目标受众接收知识的最优时间和场合很重要[5]。对于此KT计划，在评估之前需两个月作为它的实施期限。因为有必要让参与者习惯新的临床实践，而有证据表明要养成新习惯至少需要66天[6]。

5.评价

循证实践的评价过程是多方面的。它在EBP实践中体现新知识实施的效果并给予反馈，而下一步行动便可在此基础上进行改善[7]。

（1）目标受众角度的评价

在此KT计划中，1.问卷调查将用于受众进行自我评价及满意度评价。2.或使用“直接观察法”监测手卫生，以获得客观的结果来评估这一KT计划的成效（WHO 2009）。利用上述两种评价方法，主观和客观的结果均将得到的反馈。

（2）患者角度的评价

可通過病人的院内感染情况进行比较研究，也可通过调查病人满意度直接对这个新的KT计划的实践进行反馈。

此EBP知识转移计划可概括如下表：

结论

综上所述，为了实现此KT计划的目标，需要部门之间的协作，以创造一个更好的应用循证实践的环境。笔者建议制定培训方案，以提高护士对循证实践的认识，从而从根本上解决文中讨论的阻碍因素。最终达成知识转移计划的最终目标。

参考文献：

[1]Canadian Institutes of Health Research （CIHR） （2014） Knowledge translation

[2]BROWN， S.（2013） EVIDENCE-BASED NURSING： THE RESEARCH-PRACTICE CONNECTION. SUDBURY：JONES & BARTLETT LEARNING

[3]Glasgow， R. and Emmons， K. （2007）. How Can We Increase Translation of Research intoPractice？ Types of Evidence Needed. Annu. Rev. Public. Health.

[4]Lavis et al. （2003） How can research organizations more effectively transfer research knowledge to decision makers？ The Millbank Quarterly， （2）： 221-248

[5]Anon. （2009） Knowledge Transfer. ITNOW [online]

[6]Clear， J. （2015） How Long It Really Takes To Form A Habit， According To Science

[7]Clark， P.G. （2013） Toward a transtheoretical model of interprofessional education： Stages， processes and forces supporting organizational change Journal of Interprofessional Care，27，43-49.

[8]Pittet， D. （2009） The World Health Organization Guidelines OnHand Hygiene In Health Care And Their Consensus Recommendations. InfectControl Hosp Epidemiol