骨科手术器械消毒情况及其监管研究

[摘要] 目的 通过对骨科手术器械的消毒情况进行调查，探究如何实施有效的监管措施。方法 选择2017年7月—2018年9月期间该院手术室进行的骨科手术，对手术过程中所使用手术器械的消毒状况进行检测，根据目前手术器械使用中存在的问题进行分析，落实手术器械管理的有效性。结果 实施规范化管理后，手术器械的消毒灭菌效果大大提升。结论 通过对骨科手术器械的消毒进行有效的监管措施，可以明显降低骨科手术后感染的概率，使临床疗效得以显著提升。

[关键词] 骨科;手术器械;消毒;监管

[中图分类号] R613[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）02（a）-0175-02

当前根据不同的骨科手术，所要求的手术器械类型、数量也各不相同，对手术器械的严格消毒灭菌，是使院内感染得到有效预防控制，并保障医疗质量的重要措施之一。如果护理人员对消毒灭菌后的手术器械没有明确的验收标准，很容易导致术后感染等隐患发生，给患者带来极大痛苦，增加医疗难度。该文以2017年7月—2018年9月该院手术室进行骨科手术为例，通过对骨科手术器械的消毒情况展开分析并对其相关的监管措施进行探究，目的为降低骨科术后感染的发生。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该院手术室所实施的骨科手术过程中使用的手术器械消毒情况检测。

1.2  方法

1.2.1 清洗手术器械前的消毒  现代预防医学研究认为，患者使用过的手术器械上会携带多种危险性极大的致病因子。例如：艾滋病病毒、乙型或丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體等通过血液进行传播的致病因子。该致病因子以被污染的手术器械为传播途径，将人体受到损伤的皮肤粘膜作为入口而感染患者，也可以借助器械清洗过程对院内环境进行污染。因此进行清洗工作前必须先处理污染，也就是进行彻底的消毒处理，避免上述情况的发生。但是目前依然有部分临床医务人员没有对消毒处理引起足够的重视，尽管锐器损伤性引发的感染问题严重存在，但认为先消毒再清洗步骤过于麻烦，反映出此类医务人员对职业感染情况的了解不足[1]。

1.2.2 彻底的清洗  骨科手术器械使用后会遭受严重的污染，几乎所有手术器械上面都会沾有干燥的分泌物、组织液、血液、脓液等，如果没有严格的进行清洗便无法达到彻底的灭菌效果。曾有调查显示某些已经进行灭菌处理的手术器械上，仍然可以检测到潜血阳性，尤其是难以清洗的缝隙、齿、小孔及关节部位。造成该情况的主要原因是医务人员没有认真刷洗器械、没有足够重视清洗工作、因怕麻烦遗漏或忽略不好洗的部位、没有适当的清洗方式或使用的洗涤剂不正确等。对于受到严重污染的手术器械进行灭菌前处理，清洗去污工作应使用酶清洗剂，对于清洗表面粗糙、结构复杂、带有缝隙小孔的手术器械上的污染有机物效果显著。大多数清洗手术器械的酶清洗剂是含有糖的水解酶、脂肪及蛋白质的复合生物酶制剂，可以强效溶解清除器械上残留的血液、脓液、分泌物等。但仍有调查发现某些已经进行酶清洗剂清洗及灭菌后的手术器械上，还存在潜血阳性的情况，这说明手工清洗难以达到严格去除污染物的标准，因此使用超声自动清洗器或使用生物酶洗涤剂进行50～60℃加热清洗，能够更彻底地将污染物去除[2]。

1.2.3 清洗后干燥  不管使用何种灭菌方式都必须保持待灭菌器械的干燥，否则灭菌因子的穿透会被水分影响，能量被消耗从而稀释化学灭菌剂，严重情况甚至会导致灭菌失败。清洗处理手术器械后必须烘干或晾干，最好使用高温烘干，但灭菌的棉布类制品不宜烘烤过干，含湿量应保持在3%～5%[3]。

1.2.4 骨科手术器械和人员资质管理  医院骨科手术器械的管理责任应当由供应厂商技术人员承担，合乎标准的骨科手术器械必须从获得相关器械经营许可证和企业许可证的经营或生产企业中购进，并对产品合格证等卫生权威机构的认可证明进行验明，不可以使用没有经过注册、已经淘汰或失效过期的手术器械，对于提供手术器械的公司资质存档并进行审查。所有到医院跟台配合手术的人员，必须毕业于正规教育的全日制医学院校，并能够提供毕业、健康、职业资格证书等，并在护理部、医务科登记备案。提供手术器械的厂家必须专业培训跟台人员，培训主要包括手术器械的性能结构、主要用途及维护保养等，培训合格后才能到医院上岗。医院要对跟台人员进行无菌操作规程、消毒隔离制度、无菌包的大小规格等培训，考核通过后才能进入手术室跟台。对于没有相关资质认证标准的器械管理由手术室护理人员完成，在特殊情况下器械公司技术人员才可以跟台指导。因此器械护士应当充分了解骨科手术器械的使用方法及原理，在手术期间能够及时准确地配合医生并提供手术参考意见，将正确的器械使用方法传授给资历低的医生，根据手术器械的结构严格把关使用前的最后一次质量，使手术的无菌操作得以保障并有效地对骨科手术器械进行灭菌[4]。

1.2.5 手术器械的清洗管理  对手术器械的清洗质量会使灭菌消毒效果受到直接影响，能否灭菌消毒成功关键在于清洗处理是否彻底。传统的骨科手术器械管理通常采用分散式管理，器械商清洗的手术器械合格率约占一半，使用集中式管理清洗的手术器械合格率超过90%。器械商由于对手术器械的清洗流程了解不充分，常常会导致忽略洗涤工作而重视灭菌的情况出现，消毒灭菌知识的缺乏导致安全隐患的产生。为了使院内感染和手术中患者安全隐患的发生降低，必须由专业人员进行手术器械的灭菌、清洗、数量、包装等集中式管理[5-6]。

1.2.6 安全管理  医院手术室严格禁止使用院外的灭菌手术器械，手术器械的数量、性能完好程度、轴节的松动情况在手术前后期由器械跟台人员、护理人员、巡回护士进行清点、检查工作。使用植入物之前，跟台人员应当和巡回、器械护士、手术医生进行严格核对，对包装是否完好、标识是否清楚齐全及器械有效性认真检查，然后才可以使用。或者应当同巡回护士一起对使用的内植物数量、规格等进行核对，为了确保医疗安全，禁止重复使用内植物。终末处理取出的患者体内的内植物后，手术室将其统一密封保存并集中销毁。定期对手术器械的使用和消毒情况进行抽查，消毒供应中心可以设置专门的手术器械监控小组，对领来的手术器械进行统一的消毒管理，对相关制度规章严格执行，保证器械的使用安全。

1.3  观察指标

统计并比较骨科手术中所使用的手术器械消毒情况。

2  结果

经过有效的监督管理措施，对骨科手术器械的消毒灭菌效果进一步提升，使术后院内感染发生率大大降低。

3  討论

骨科手术是对手术操作无菌化有较高要求的手术，由于骨科手术的特殊性，手术过程中常常需要使用金属制成的内固定植入物、肌腱、同种异体骨等生物材料，要求高超的手术技能水平同时，也规范化要求各种骨科手术器械的无菌化程度。由于患者自身会对外界异物产生排斥反应，如果手术过程中对管理和预防医院感染的情况不够重视，那么术后感染发生率将大幅升高，致患者的创口不愈、骨与关节感染、神经组织变性，最终造成手术失败，并且必须将不能发挥作用的内固定植入物和人工关节取出，使患者进行手术的风险和所承担的痛苦大大增加，严重感染会导致患者终身致残，甚至危及生命。对于没有较高使用频率的非常规器械和昂贵的特殊骨科手术器械，采用小包装无菌物品管理，单独打包灭菌后备用，可以将有限的手术器械等物质资源的最大功效充分发挥，降低骨科手术器械资源的成本，避免浪费;选用合理科学的灭菌方法，避免手术器械尤其是贵重的手术器械受到损坏;建立骨科手术器械的质量管理，追踪记录消毒灭菌过程的各个环节，一旦问题出现时可以及时查找原因并进行有效改进，使骨科手术器械的管理条理和责任更加清晰明确。

综上所述，骨科手术器械的管理对医护人员与患者的共同利益起着决定性作用，通过专业人员彻底的清洗处理可以大大降低感染率;有效的器械管理措施通过规范化专业人员培训、标准化器械管理、建立清点器械规定等，制定了实用科学的骨科手术器械监控管理流程，使医护人员的权益和患者安全得到有力保障。

[参考文献]

[1]  王伟颖.当今手术室器械管理的挑战与优化管理[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（A2）：228-229.

[2]  罗伊云.外来骨科器械纳入消毒供应中心一体化管理的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（92）：260.

[3]  赵赟赟.手术室骨科外来器械的管理[J].医疗装备，2016，29（9）：106-107.

[4]  喻堂春，王冬莲.品管圈在提高骨科手术器械准备完整率中的应用实践[J].中医药管理杂志，2016，24（6）：120-121.

[5]  徐小敏.骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比[J].护理实践与研究，2016，13（7）：74-75.

[6]  陶亚杰，傅飞南，潘红英.骨科手术器械消毒情况及其监管对策[J].中国公共卫生管理，2015，31（6）：856-857.

（收稿日期：2018-11-03）