边疆地区顺利开展泌尿外科后腹腔镜手术所需的护理措施探讨

报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组共30例患者。后腹腔镜手术组15例，其中男性9例，女性6例；年龄18～71岁，平均（43.9±2.3）岁；病种包括肾囊肿去顶减压术9例，单纯肾切除术3例，肾癌根治术1例，肾上腺手术1例，输尿管切开取石术1例。开放手术组15例，其中男性10例，女性5例；年龄17～70岁，平均（45.2±3.1）岁；病种包括肾囊肿去顶减压术9例，单纯肾切除术3例，肾癌根治术1例，多囊肾手术2例。2组患者基本资料之间无差别，具有可比性。

1.2 观察指标

术前重点进行评估、心理护理、肠道准备等，术后进行心理护理、严密的生命体征监测、切口护理、引流管护理、导尿管护理、呼吸道护理、活动训练、饮食护理，采取积极预防措施预防并发症的发生。通过手术时间，术中出血量，肛门排气恢复时间、下床活动时间，引流管和导尿管拔除时间及术后住院天数等来比较两者的效果。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ-±s）表示，采用独立样本T检验比较2组间各指标的差异；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

相比开放手术，后腹腔镜手术组的手术时间较长，但术中出血量较少，术后排气时间和术后住院时间较短。差异有统计学意义，具体见表1。两组患者的治疗效果均较满意，术后随访1～12个月，均无严重并发症发生。

3 护理措施

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前护士应主动利用资料、图片、手术录像向患者及家属展示后腹腔镜手术的基本过程、安全性、效果，与开放手术的区别、优缺点，术中注意事项，术后恢复过程、生活质量和护理重点等，并可安排成功病例现身说法，消除患者及家属顾虑，让患者对后腹腔镜泌尿外科手术有初步认识，并积极主动配合治疗。本组15例患者经上述心理护理后，均克服了术前疑惑、焦虑心理，能积极配合治疗。

3.1.2 术前准备 了解患者的生活习惯，如吸烟史、饮酒史。对患者进行全面的术前检查，了解全身情况，对合并心肺疾病及高血压患者，认真做好心肺功能检查。指导患者合理补充营养；床旁指导腹式呼吸、有效咳嗽练习、床上使用大小便器等；指导患者掌握腓肠肌锻炼法，预防下肢静脉血栓形成。术前晚口服恒康正清做肠道清洁准备，术前禁食12h，禁饮6h。后腹腔镜手术需在脐部作小切口穿刺气腹针或置入trocar，所以要彻底清洁该处，若有积垢以松节油或石蜡油棉球覆盖约5min，清水清洗后用碘伏消毒2遍。术前洗澡更衣，注意保暖，预防感冒，开放手术需要做好会阴部以及手术区域的备皮。

3.2 术后护理

3.2.1 心理护理 术后护士应耐心安慰患者，教会陪护正确使用止痛泵，及时协助取舒适的体位来减轻患者术后不适感。

3.2.2 监测生命体征 术后患者需要一段时间通过呼吸加深加快排除集聚的CO2，因此要特别注意监视呼吸频率和深度，保持呼吸通畅。术后3d内每日监测电解质和血常规的变化。

3.2.3 呼吸道护理 术后6h内因麻醉药物的作用、人工气腹的刺激及镇痛泵的影响，部分患者可出现恶心、呕吐。

3.2.4 切口和引流管护理 保持切口敷料包扎固定好，如有渗出及时更换。患者术后留置的管道主要包括腹腔或盆腔负压引流管、双腔或三腔气囊导尿管、输尿管导管、胃肠减压管、静脉输液管、氧气输入管等[1]。各管道意义重大，为加强引流管的管理，护理上要明确标明各引流管的名称，有序摆放。保持各引流管引流通畅，防止扭曲、受压。严密观察和记录引流液的颜色、量和性质，为治疗和拔管提供可靠的依据。

3.2.5 饮食护理 待患者肛门排气后即可进少量流质饮食，但禁食牛奶、豆类等易产气的食物，少量多餐，循序渐进，逐渐过渡到半流质、软食、普通饮食。

3.2.6 活动指导和护理 术后护士应与手术医生积极沟通，了解术中情况，评估患者的活动耐受情况，制订护理计划表，确定每天的活动目标。患者首次下地时由护士在床旁指导，协助完成床旁坐、床旁活动。然后在家属参与下逐步过渡到在病区内活动。

3.2.7 早期并发症的预防与护理 泌尿外科后腹腔镜手术主要的术后早期并发症包括[2]：①高碳酸血症；②出血；③漏尿；④气胸与皮下气肿。术后应密切注意听诊、叩诊，观察患者呼吸情况，一旦患者出现胸闷、气急及呼吸变浅症状，应予半卧位，低流量吸氧，症状仍不缓解者应及时摄片，经证实气胸可给予胸腔穿刺或闭式引流同时应做好相应护理，防止引流管牵拉脱落、反折及逆行感染。

3.3 出院宣教

指导患者术后1周逐渐增加活动量。指导患者进食富含营养、易消化的食物，多食蔬菜、水果，以利于大便通畅。同时避免手术侧肾脏受碰撞。1个月后门诊复查，定期随诊。

4 讨论

腹腔镜技术是20世纪外科领域一次伟大的技术革命，一经问世便在腹部外科、妇产科等针对天然体腔的领域得到了广泛的应用[3]。目前在大多数较发达的地区，后腹腔镜手术已经成为泌尿外科手术的主要方式。

在我国，1992年由北京泌尿外科研究所率先开展腹腔镜泌尿外科手术，此后国内多家单位相继涉足该领域。肾脏和肾盂输尿管手术入路也由最初的单纯经腹腔途径逐渐过渡到泌尿外科医生熟悉的经腹膜后途径[4]。后腹腔镜泌尿外科手术已取得了广泛的引用和发展。

但由于腹腔镜手术器械的复杂性和精密性，这需要护理人员术前了解和掌握其结构和功能，术中做到准确传递和良好配合，术前术后注意器械的清点，避免遗留体内。术前对患者进行术中体位指导，避免由于体位不当导致神经受压。围手术期的护理重点在术后，但是也不能忽视术前护理的重要性，只有术前给予有效的心理护理，做好充分的术前准备，才能为术后护理打下良好的基础。总之，相比开放手术，后腹腔镜泌尿外科手术具有创伤小、出血量少、效果满意、并发症少和术后恢复快等明显优势，减轻了患者的痛苦，明显减轻围手术期护理工作量，降低护理难度和提高护理质量和效率。

参考文献

[1]陈娟.泌尿外科后腹腔镜与传统开放手术的护理研究[J].海南医学院学报， 2008，14（5）：564-565.

[2]俞群，周金玉，蒋美萍.泌尿外科腹腔镜手术的效果与护理方法探讨[J].中国实用护理杂志， 2011，27（11）：76-77.

[3]张晨光，谢立平.泌尿外科腹腔镜技术平台的变迁、应用及展望[J].中华泌尿外科杂志， 2006，27（7）：498-500.

[4]张旭.我国泌尿外科腹腔镜领域的发展现状[J].中华泌尿外科杂志，2005，26（3）：149-150.