阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的疗效观察

【摘要】 目的 观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗缺血性脑血管病的临床疗效。方法 88例缺血性脑血管病患者， 随机分为对照组和观察组各44例， 均给予常规治疗， 在此基础上对照组给予阿司匹林治疗， 观察组在对照组基础上给予氯吡格雷， 比较两组临床效果。结果 观察组治疗治疗总有效率达到86.36%（38/44）， 明显高于对照组65.91%（29/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）， 两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿司匹林联合氯吡格雷可有效提高治疗效果， 且具有一定的安全性， 值得临床推广应用。

【关键词】 氯吡格雷；阿司匹林；缺血性脑血管病

抗血小板聚集是缺血性脑血管病主要治疗方案之一， 氯吡格雷与阿司匹林均为血小板聚集抑制剂， 为探讨其二者在缺血性脑血管病中的联合应用效果， 特对选取本院收治的缺血性脑血管病患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院2012年1月～2013年12月间收治缺血性脑血管病患者88例， 所有患者均符合《急性脑血管疾病的诊断与治疗》[1]中相关诊断标准。其中男50例， 女38例， 年龄46～84岁， 平均年龄为（69.3±20.1）岁， 随机分为对照组和观察组各44例， 两组患者基本资料各方面差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 在对两组患者治疗之前， 对于两组患者合并心脏病、糖尿病、伴发感染等疾病进行相应处理；然后， 对照组患者给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司， 国药准字J20080078）， 100 mg， 1次/d， 连续治疗15 d；观察组患者给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗， 阿司匹林用法用量与对照组相同， 氯吡格雷（赛诺菲 （杭州）制药有限公司， 国药准字J20080090）， 75 mg， 1次/d， 连续治疗15 d。

1. 3 疗效判定 根据患者用药后的神经功能缺损积分值的减低率进行判断， 分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化及恶化五个等级。基本痊愈：患者功能缺损评分减少超过90%， 病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少在46%～89%， 病残程度在1～3级；进步：功能缺损评分减少在18%～45%；无变化：患者功能缺损评分减少17%；恶化：患者功能缺损评分增加18%以上。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。

1. 4 统计学分析 采用统计学软件SPSS17.0处理， 临床疗效及不良反应等计数资料均以率（%）表示， 采用χ2检验， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 观察组患者与对照组患者的临床治疗总有效率分别是86.36%和65.91%， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 见表1。

2. 2 不良反应 观察组治疗过程中1例发生皮疹反应， 1例发生轻度头疼， 1例发生腹泻， 不良反应发生率6.82%（3/44）；对照组治疗过程1例患者出现消化道出血， 1例发生轻度头疼， 不良反应发生率4.55%（2/44）， 两组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）， 两组患者不良反应经对症处理均消失。

3 讨论

缺血性脑血管病是由于急性脑部血液供应在不足造成的局部损害， 其病理生理学机制主要有形成血栓、血塞以及血流动力学混乱等， 大部分脑梗死患者是由于血栓堵塞动脉引起的。抗血小板聚集是缺血性脑血管并病治疗中的常用方案之一， 有研究发现血小板聚集的抑制可通过抑制环氧化酶减少血栓素A2（TXA2）生成途径和抑制ADP受体途径及血小板活化因子（PAF）途径实现。阿司匹林又名乙酰水杨酸， 对血小板聚集的抑制作用， 可通过促使血小板环氧化酶乙酰化， 抑制体内过氧化物的形成， 还可使血小板膜蛋白乙酰化， 并抑制血小板膜酶， 从而抑制血小板功能。氯吡格雷是一种程勇的血小板聚集抑制剂， 可选择性地抑制二磷酸腺苷与其血小板受体的结合， 组织其所介导的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa复合物的活化， 从而抑制血小板聚集[2]， 同时有动物实验和体外实验发现， 氯吡格雷无致突变效果， 具有一定的安全性。以往有研究发现， 阿司匹林和氯吡格雷抑制血小板聚集分别是通过AA途径和ADP途径诱导， 两种药物单独应用均可起到较好的抗血小板作用， 联合应用可以从两条途径抑制血小板聚集， 达到双重抗血小板的作用[3]， 从本院本次治疗结果来看观察组患者总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 可以明确看出对于缺血性脑血管病， 应用氯吡格雷联合阿司匹林能够有效地提高治疗效果， 同时不良反应发生率情况来看， 观察组和观察组不良反应无明显差异， 不良反应发生率较低， 表明氯吡格雷联合阿司匹林治疗缺血性脑血管病可获得较好收益， 且具有一定的安全性， 值得临床推广应用。

参考文献

[1]张秀玺， 李勤.急性脑血管病的诊断治疗进展.临床荟萃， 1999， 14（9）： 426.

[2]蒋柳结， 欧念飞， 江洪波， 等.氯吡格雷联合阿司匹林对缺血性脑血管病二级预防的作用.临床神经病学杂志， 2011， 24（6）： 454.

[3]温宏峰， 王瑞彤， 李继来， 等.缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的研究.临床神经病学杂志， 2013， 26（3）：180-182.

[收稿日期：2014-04-23]