核素心肌显像在心肌缺血中的诊断价值

摘 要：核素心肌显像在临床中的应用不断扩大。然而在我国受到多方面因素的影响，尚未被一些医院和患者接受。对比之下，在国外核素心肌显像成为诊断心肌缺血的主要方法。本文将探讨核素心肌显像在心肌缺血诊断中价值，以便让更多人认识和重视核素心肌显像。

关键词：心肌缺血 核素 心肌显像

核心脏病学是心脏病学和核医学的重要交叉分支，其中核素心肌显像（MPI）是核心脏病学的主要内容，在心肌缺血的诊断处理中有着十分重要的作用1。有研究显示，MPI在国外心脏检查的应用呈逐年剧增的趋势，甚至远超心电图运动实验以及冠脉造影2。然而在我国，冠状动脉造影是目前诊断心肌缺血的主要方式，并将其视为诊断冠心病的“金标准”，但是它也存在很多的弊端，一来冠状动脉造影是一种有创检查，二来它对于冠脉微小血管的病变不能明确诊断，而且不能直接反映冠脉循环末端心肌血流灌注状况。核素心肌灌注显像检查是一种以功能性显像为主要特点的无创检查手段。核素心肌灌注显像可以在细胞水平反映心肌的功能及血流灌注情况，具有灵敏度高、简便、无创、安全、可重复等优点，弥补了冠脉造影的不足，目前在临床上的应用越来越多。分析其在中国的应用市场狭小，主要是由于核素心肌显像设备昂贵，一些底层医院无法接受；以及检查费用偏贵，中国依然贫富差距较大；还有人们对核素显像的认知缺乏。种种原因导致了核素心肌显像在我国推行受限。合理应用该技术在我国已显得十分有必要。本文将探讨核素心肌现象在心肌缺血中的诊断价值。

1.核素心肌显像

核素心肌显像包括心肌灌注显像和心肌代谢显像。心肌灌注显像包括负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像，目前国内普遍使用的显像剂是99mTc-MIBI。在诊断和评价心肌缺血时，负荷和静息心肌灌注现象二者不可或缺。心肌代谢显像根据所使用显像剂的不同分为葡萄糖代谢显像和脂肪酸代谢显像，目前国内普遍使用的显像剂是葡萄糖的类似物18 F-FDG。，核素心肌显像的最大亮点就是基于门控采集技术基础之上的定量分析3。

2.核素心肌显像在危险度分层的应用价值

冠状动脉造影可以检查出毫米以上的狭窄程度，然而它存在很多局限性。而负荷核素心肌现象能够直接反映心肌的血流灌注状况，从而能够判断冠状动脉造影狭窄对血流动力学的影响，由此可以获得其他方法无法获得的信息，这便为诊断危险度分层提供了基础。通过核素心肌显像可以明确区分出高危和低危、预后好和预后差的病人，这样就可以根据不同的分层采取不同的治疗方案，有助于更好的治疗疾病，促进病人康复。有研究显示，核素心肌显像在危险度分层上的最佳适应证继发性心血管事件风险呈中等的患者。

3.核素心肌显像在评估存活心肌的应用

存活心肌为心肌梗死后将一些完全堵塞的血管再通，原梗死区无收缩功能或收缩功能异常的节段可恢复正常的心肌。检测存活心肌最可靠的证据是代谢活動的存在，一定量的血液灌注是保证代谢活动的基础。目前PET被作为检测心肌存活的“金标准”。它是一种无创、定量或半定量评价局部心肌血流灌注、生理和病理状态下的心肌代谢及心脏受体分布的影像学检查方法4。SPECT心肌显像门控在心肌存活评估中的应用也逐渐广泛，可以同时得到心肌血流灌注和室壁运动双重

标准。

4.展望

核素心肌显像在心肌缺血中有很大的应用价值，有其突出的优势，核素心肌显像不仅有其生理基础，还有充分的循证医学。它与超声心动图、MRI 和CT 等心脏影像学检查技术具有很好的互补性，同样是临床实践中不可或缺的检查技术之一。

参考文献：

[1] BermanDS， HayesSW， ShawLJ， etal.Recentadvancesinmyocardialperfusion imaging[J].CurrProbCardiol， 2001（26）：113.

[2] KlockeFJ， BairdMG， LorellBH， etal.ACC/AHA/ASNC guidelinesforthe clinicaluseofcardiacradionuclideimaging[J].Circulation，2003， 108：1404-1418

[3] 黄钢，石洪成主编.心脏核医学[M].上海： 上海科学技术出版社，2011.

[4] 黄江河，梁绍奖.核素显现评价存活心肌的研究进展[J].中国临床医学影像杂志，2009，20（7） ： 545-548.

作者简介：刘洋（1996.02—），女，河北保定人，学历：本科，单位：华北理工大学。