血清降钙素原、白细胞计数、C—反应蛋白与细菌血培养联合检测在感染患者中的应用价值

[摘要] 目的 分析探討血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）与细菌血培养联合检测在感染患者中的应用价值。 方法 收集2014年12月～2017年12月梧州市人民医院住院的153例感染患者，根据血培养结果，将患者分为血培养阳性组和血培养阴性组，再将血培养阳性组分为革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组及其他菌组，选择同期正常健康体检者100例为对照组。对所有研究对象进行PCT、WBC、CRP检测，然后将检测结果进行比较分析。 结果 153例感染患者中，血培养阳性72例（血培养阳性组），阴性81例（血培养阴性组）。血培养阳性组PCT、WBC、CRP水平高于血培养阴性组，且血培养阳性组和血培养阴性组PCT、WBC、CRP水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。血培养阳性组中革兰阴性杆菌感染48例，革兰阳性球菌感染13例，其他菌种11例；革兰阳性球菌组PCT、WBC水平与革兰阴性杆菌组、其他菌组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），CRP水平比较差异有统计学意义（P < 0.05），革兰阴性杆菌组与其他菌组的PCT、WBC、CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 PCT、WBC、CRP是细菌感染的检测指标，但并不能很好的区分哪种细菌，联合血培养检测，对细菌感染患者的诊治及疗效有着重要的临床应用价值。

[关键词] 血清降钙素原；血培养；细菌感染；应用价值

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）07（a）-0075-04

Application value of serum procalcitonin， white blood cell count， C-reactive protein combined with bacterial blood culture detection on infected patients

WANG Xiaofang FENG Wansheng ZHOU Hongcui QIU Yongjia

Department of Clinical Laboratory， People′s Hospital of Wuzhou， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Wuzhou 543000， China

[Abstract] Objective To analyze the value of serum procalcitonin （PCT）， white blood cell count （WBC）， C-reactive protein （CRP） combined with bacterial blood culture in the detection on infectious patients. Methods From December 2015 to December 2017， 153 infected patients in People"s Hospital of Wuzhou were selected. According to blood culture results， patients were divided into blood culture positive group and blood culture negative group， the blood culture positive group were Gram-positive coccus group， Gram-negative bacillus group and other miscellaneous bacteria group， 100 normal healthy people were selected as control group at the same periord. All objects were given PCT， WBC， and CRP examination， then the results were compared and analyzed. Results Among 153 infected patients， 72 cases were blood culture positive （blood culture positive group）， 81 cases were blood culture negative （blood culture negative group）. The levels of PCT， WBC， CRP in blood culture positive group were higher than the blood culture negative group， and the levels of PCT， WBC， CRP in the blood culture positive group and blood culture negative group were higher than normal control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There were 48 cases were Gram-negative bacilli in the blood culture positive group， 13 cases were Gram-positive cocci， and 11 cases were other strains. The levels of PCT and WBC in Gram-positive cocci group were compared with Gram-negative bacilli group， other strains group， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， CRP levels were comapred， the differences were statistically significant （P < 0.05）， the levels of PCT， WBC， CRP in Gram-negative bacilli group were compared with other strains group， the differences were not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion PCT， WBC and CRP are indicators of bacterial infection， but it is not a good way to distinguish which type of bacteria. The combined blood culture test has important clinical application value for diagnosis and treatment of bacterial infection.

[Key words] Serum procalcitonin； Blood culture； Bacterial infection； Application value

细菌性血流感染是指各种病原微生物侵犯人体进入血液引起的全身性炎症感染性疾病。血清降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及细菌培养均是临床上作为常用的炎症感染性指标。细菌血培养是作为诊断血流感染的金标准，但需要培养时间较长，易污染，且需抽取患者多套血培养。WBC作为传统的炎症指标，检测速度快、简便，但影响因素大，难以区别感染类型。CRP可常规检测，并可区分细菌感染类型。近年来，方红龙等[1]研究发现，PCT作为一种诊断细菌感染性疾病的新指标，具有较高的敏感度和特异性，得到广泛应用。本研究通过PCT、WBC、CRP及细菌血培养联合检测，分析探讨各项指标在血流感染性疾病中的临床应用价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月～2017年12月梧州市人民医院住院的153例感染性发热（>38℃）患者，男83例，女70例，平均年龄为（55.3±4.9）岁，所有患者均为入院后首次送检血培养。同时选择健康体检者100例为对照组，其中男58例，女42例，平均年龄为（53.8±6.8）岁。感染组与对照组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后24 h內均空腹抽血进行血培养，所有研究对象均进行PCT、WBC、CRP检测。采用法国梅里埃BacT/Alert 3D全自动血培养仪及配套血培养瓶进行血培养，采用梅里埃全自动微生物鉴定药敏分析仪及相应配套试剂进行病原微生物鉴定。PCT采用双抗体夹心法，使用罗氏公司生产的e601型全自动电化学发光免疫自动分析仪及罗氏原装配套试剂进行PCT检测，WBC计数采用半导体激光器，以流式细胞术原理分析白细胞，使用sysmex血细胞分析仪及配套试剂进行血常规检测。CRP采用免疫比浊法，使用日本东芝TBA-120型全自动生化分析仪及北京九强生物技术股份有限公司金斯尔试剂CRP测定试剂盒进行CRP检测。正常参考范围：PCT<0.05 ng/mL，WBC（0～10）×109/L，CRP（0～8）mg/L。患者PCT、CRP、WBC的检测水平高于正常参考值上限即判为阳性。所有的检测项目实验步骤严格按照仪器、试剂说明书及标准操作规程进行，且进行室内质量控制和参加广西壮族自治区及原国家卫计委的室间质评，以确保检验质量。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血培养阳性组、血培养阴性组、对照组PCT、WBC、CRP水平的比较

以血培养结果为标准分为两组，血培养阳性组72例，血培养阴性组81例。血培养阳性组和血培养阴性组PCT、WBC、CRP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），血培养阳性组的PCT、WBC、CRP水平均高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P < 0.05）。血培养阳性组和血培养阴性组PCT、WBC、CRP的阳性率均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），血培养阳性组PCT、CRP的阳性率高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组WBC阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 革兰阳性球菌组和革兰阴性杆菌组、其他菌组PCT、WBC、CRP水平比较

在72例血培养阳性组中，革兰阳性球菌13例，以金黄色葡萄球菌为主，革兰阴性杆菌48例，以大肠埃希菌为主。还有其他菌11例，以真菌为主。革兰阳性球菌组与革兰阴性杆菌组PCT、WBC比较，差异无统计学意义（P > 0.05），CRP差异有统计学意义（P < 0.05）；革兰阳性球菌组与其他菌组PCT、WBC比较，差异无统计学意义（P > 0.05），CRP差异有统计学意义（P < 0.05）。革兰阴性杆菌组与其他菌组PCT、WBC、CRP比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，血流感染的发生率呈逐年上升趋势。国外相关文献报道，血流感染的发生率在1986年仅为1.6%，而20年后便增加到3.1%，病死率高达21%～48%[2]。因此，早期诊断血流感染具有十分重要的意义。血液培养虽然被认为是诊断血流的“金标准”，但因其易污染、阳性率受细菌数量的影响及培养时间长等缺点，已不能很好地做出快速诊断。本研究选取联合WBC、CRP、PCT检测，并逐一分析其对血流感染患者早期诊断的应用价值。

WBC作为传统的感染指标目前在细菌感染中仍作为常用指标[3-4]。但影响WBC因素很多，如生理波动大，日间变化大，幅度可达30%～50%，影响诊断因素多，不能提供有价值的信息[5]。本研究结果可见，在153例感染性患者中，血培养阳性组的WBC结果高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P < 0.05），但WBC在血培养阳性组和血培养阴性组的阳性率分别是62.5%、58.02%，两组间阳性率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且血培养阳性组中革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染者间WBC比较，差异无统计学意义（P > 0.05），说明WBC可作为感染性的指标，不能很好的预测血培养阳性结果，在血流早期诊断及区分革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染方面作用不大，这可能与WBC的影响因素较多有关，WBC在全身感染时既可升高也可降低，因此WBC升高并不一定能准确反映病情的严重程度[6]。

CRP是由肝脏合成，也是机体受损伤或发生各种急慢性炎症后的一种敏感反应蛋白[7]。正常人血清中CRP含量比较少。一般不超过8 mg/L，在机体发炎时，患者血清中的CRP升高[8]。当炎症控制后其水平能迅速下降[9]。因此，CRP已成为一种重要的非特异性急性时相蛋白。尽管其在许多炎性反应过程中都会升高，但是由细菌感染所引起的CRP升高明显高于非感染性疾病[10]。本研究结果显示，血培养阳性组患者CRP水平明显高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P < 0.05），在血培養阳性组和血培养阴性组的阳性率分别是94.44%、77.78%，两组阳性率比较差异有统计学意义（P < 0.05），且血培养阳性组中革兰阴性杆菌感染者比革兰阳性球菌感染者的CRP水平高，差异有统计学意义（P < 0.05）。说明作为感染性指标的CRP，能早期诊断血流感染，并可区分革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌感染。CRP在血流早期诊断方面具有一定的应用价值。

PCT是降钙素的前肽[10]，在体内较为稳定，半衰期在24 h左右，健康人血中仅含有少量的PCT，小于0.05 ng/mL[12]。近年来，大量研究资料表明，PCT与细菌感染及脓毒血症等疾病有紧密相关性，在严重细菌感染并伴有全身性表现时，血清PCT水平将会明显上升[13]。因此，检测血清PCT是早期诊断血液细菌感染的重要指标，同时，作为一项严重细菌感染的预警指标而逐渐被应用于临床[14-15]。甚至可以指导某些感染性疾病抗生素的使用[16]。本研究发现，血培养阳性组PCT水平明显高于血培养阴性组，差异有统计学意义（P < 0.05），而血培养阳性组中革兰阴性杆菌PCT水平比革兰阳性球菌高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。在153例感染性患者中，与WBC、CRP比较，PCT阳性率最高，在血培养阳性组的阳性率为97.2%，在血培养阴性组的阳性率为88.89%，且两者差异有统计学意义（P < 0.05）。说明PCT在细菌性感染患者中，有很高的阳性率。但不能明确界定是由何种细菌引起的感染[17]，不能很好的区别革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌，与李军等[18]研究的结论不符。由于有较高的阳性率，所以能很好地预测血培养阳性结果。在研究中还发现真菌感染PCT也会升高。这与付跃峰等[19]研究相符。故在PCT检测呈阳性结果时，不仅要考虑细菌感染，也不能忽视真菌感染的可能性。

本研究显示，血培养阳性组和血培养阴性组PCT、WBC、CRP的检测水平及阳性率均高于对照组，且血培养阳性组PCT、WBC、CRP的检测水平和阳性率也均高于血培养阴性组，说明PCT、WBC、CRP均可作为细菌性感染的炎症指标。CRP在血培养阳性组和在血培养阴性组均升高，且在血培养阳性组升高更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。与有关文献[20-23]报道一致。CRP可以作为细菌性感染与病毒性感染的诊断与鉴别诊断的铺助指标，在细菌性感染中，CRP检测有很高的阳性率，在病毒性感染时CRP检测也有较高的阳性率，CRP和PCT在检测抗细菌感染的抗生素使用效果及判断严重感染患者的预后上两者相似。在细菌感染中，随着抗生素的相关治疗，CRP阳性率对抗生素使用的反应比较缓慢，而PCT检测阳性率则随着抗生素的使用反应较快，PCT在疾病治疗中的反应优于CRP。PCT法虽然阳性率高，但检测费用昂贵，在临床中的应用受限，针对条件较差、无法开展病原学的基层医院，如果能够根据实验室常规指标和影像学诊断结果对病毒种类作出大致判断，将有利于进行更加有效的经验治疗。

综上所述，PCT、WBC、CRP、血培养均是检测感染性患者较好的指标，血培养作为血流感染金标准，但耗时长。WBC虽影响因素多，但检测简便，作为常规检测项目。PCT检测用时较血培养短，能早期发现细菌感染，有着较高的阳性率，并可指导临床合理使用抗生素，但检测费用昂贵。CRP抗生素治疗效果不如PCT，但可区分革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。所以PCT、WBC、CRP三者在预测细菌感染方面均具有一定的作用，但均不能很好的有效区分哪种细菌感染，与血培养一起联合应用则具有更好的诊断及鉴别诊断价值，不但可以诊断细菌性血流感染，还能有效的指导临床医师合理选择使用抗菌药物，避免抗菌药物的滥用和细菌耐药性的产生。

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（收稿日期：2018-03-05 本文编辑：苏 畅）