培菲康联合葡萄糖酸锌治疗幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡疗效研究

[摘要] 目的 对培菲康联合葡萄糖酸锌在幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者中的治疗效果进行调查。 方法 整群选择84例幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者，所有人员均为2013年11月—2014年11月间入院治疗的人员，将所有患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组42例，对照组患者采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，观察组患者同时采用培菲康、葡萄糖酸锌进行治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者治疗后痊愈的20例，病情明显改善的18例，评价有效率为90.5%；对照组患者治疗后痊愈的14例，病情明显改善的17例，评价有效率为73.8%，比较差异有统计学意义，P<0.05。两组患者治疗前锌离子浓度比较差异无统计学意义，观察组患者治疗后2周锌离子浓度为（86.5±14.8）μmol/L，治疗后4周锌离子浓度为（94.3±12.7）μmol/L，明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者治疗后1年疾病复发率为7.1%，对照组患者治疗1年后疾病复发率为16.7%，比较差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者治疗后上腹部无痛感的有34例，轻度疼痛的7例，对照组患者治疗后上腹部无疼痛感的20例，轻度疼痛的11例，比较差异有统计学意义，P<0.05。 结论 培菲康联合葡萄糖酸锌在幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者中的干预效果非常理想。

[关键词] 培菲康；葡萄糖酸锌；幽门螺旋杆菌；胃溃疡

[中图分类号] R573.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（a）-0008-04

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of Bifico combined with zinc gluconate in patients with Helicobacter pylori positive peptic ulcer. Methods Group selection 84 cases of Helicobacter pylori positive gastric ulcer were selected， and the patients were admitted to hospital between November 2013 to November 2014， all patients were randomly divided into two groups， a group for the observation group， a group as control group， 42 cases in each group， control group were treated with omeprazole metronidazole， amoxicillin， clarithromycin treatment， patients in the observation group while using Bifico， zinc gluconate for treatment， compared two groups of patients with therapeutic effect. Results 20 cases recovered after treatment in observation group， condition is obviously improved in 18 cases， evaluation of efficiency was 90.5%； 14 cases recovered after the treatment of patients in the control group， condition is obviously improved in 17 cases， evaluation of efficiency was 73.8%. There is significant difference，（P < 0.05）. Two groups of patients with treatment of zinc ion concentration had no significant difference， the patients in the treatment group were observed after 2 weeks of zinc ion concentration for （86.5 ± 14.8） mol / L， treatment after 4 weeks of zinc ion concentration for （94.3 ± 12.7） mol / L， significantly higher than the control group， there is significant difference， P < 0.05. The patients in the observation group after one year recurrence rate was 7.1%， the control group of patients after one year recurrence rate was 16.7%， relatively obvious difference， P < 0.05. The observation group patients after upper abdominal pain of 34 cases， 7 cases of mild pain， 20 cases of control group patients after upper abdominal pain free， 11 cases of mild pain， relatively obvious difference， P < 0.05. Conclusion The effect of Bifico combined with zinc gluconate in patients with Helicobacter pylori positive gastric ulcer is ideal.

[Key words] Bifico； Zinc gluconate； Helicobacter pylori； Gastric ulcer

胃溃疡是临床中常见的消化系统疾病，患者临床中感染幽门螺旋杆菌的几率非常高。幽门螺旋杆菌也是导致本病迁延不愈的主要因素，因此，根除幽门螺旋杆菌是本病治疗的基础。目前临床中主要采用药物进行治疗，其中最常见的就是质子泵抑制剂联合抗生素方式，但随着抗生素耐药性越来越高，此种疗法的效果越来越差，需要联合其他药物辅助治疗。有研究证实[1]，培菲康联合葡萄糖酸锌在本病中的辅助效果非常显著，为此，该院在2013年11月—2014年11月间，整群选择84例幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者，对培菲康联合葡萄糖酸锌在幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者中的治疗效果进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院2013年11月—2014年11月间收治的84例幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者，将所有患者随机分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组42例。对照组患者采用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素进行治疗，男性26例，女性16例，患者平均年龄为（42.5±11.6）岁，患者平均病程为（8.9±4.1）个月，溃疡最大直径平均为（0.8±0.3）cm，患者14C尿素呼气实验检测Hb阳性；观察组患者同时采用培菲康、葡萄糖酸锌进行治疗，男性25例，女性17例，患者平均年龄为（43.1±12.1）岁，患者平均病程为（8.8±4.3）个月，溃疡最大直径平均为（0.9±0.4）cm，患者14C尿素呼气实验检测Hb阳性，两组患者一般情况、病情比较差异无统计学意义，P>0.05。所有患者均知情且同意参与调查，该次调查通过医学伦理学会审批。

1.2 排除标准

①患者存在胃癌、溃疡穿孔、消化道出血表现；②患者存在胆汁反流性胃炎、慢性萎缩性胃炎病变；③患者来院前1周服用质子泵抑制剂、抗生素等药物；④患者对本实验中涉及的药物过敏；⑤患者处于孕期、哺乳期；⑥患者存在肝肾功能、心脏功能衰竭症状；⑦；患者存在精神类疾病；⑧患者不同意参与调查。

1.3 一般方法

1.3.1 对照组 患者入院后保持规律的作息时间，不可进食辛辣、刺激的饮食，保持乐观的心态。奥美拉唑（批准文号 国药准字H20010184 ，片剂，规格 20 mg）20 mg，口服，早晚空腹口服，阿莫西林（批准文号 国药准字H53020777 ，片剂， 规格 0.25 g 1.0 g）口服，早晚各1次，克拉霉素（批准文号 国药准字H20033044， 片剂（薄膜衣片， 规格 0.25 g） 0.5 g， 口服，早晚各1次，治疗时间为4周。

1.3.2 观察组 患者在采取上述方式进行治疗的同时，采取葡萄糖酸辛口服，3片/次，3次/d，隔日口服，培菲康胶囊（批准文号 国药准字S10970104，散剂，规格 2 g ）630 mg口服，早晚各1次，治疗时间为4周。

1.4 效果观察

对两组患者治疗后的幽门螺旋杆菌阳性率、溃疡面积消失情况、患者治疗后恶心、呕吐、反酸、上腹部疼痛等临床表现消失情况进行调查，综合评估患者的治疗效果，调查两组患者治疗前、治疗后2周、治疗后4周血液中锌离子的浓度，同时对所有患者进行为期1年的随访，调查两组患者疾病复发率。

1.5 评价指标

1.5.1 患者治疗效果 痊愈：患者治疗后，幽门螺旋杆菌检测为阴性，溃疡愈合度超过90%，恶心、反酸、胃痛等表现消失；显著：患者治疗后，幽门螺旋杆菌检测结果为阴性，溃疡愈合程度超过70%，但低于90%，恶心、反酸、胃痛等临床表现明显改善；有效：患者治疗后幽门螺旋杆菌检测为阳性，溃疡愈合度超过50%，但低于70%，临床表现有所改善；无效：患者幽门螺杆菌检测结果为阳性，溃疡愈合程度低于50%。评价有效率=痊愈率+显著率。

1.5.2 幽门螺旋杆菌清除标准 14C尿素呼气实验检测结果为阴性。

1.5.3 上腹部疼痛观察标准 无痛：腹部疼痛消失，无疼痛感；轻度疼痛：上腹部疼痛不明显，无需进行特殊处理，不影响患者生活、工作；中度疼痛：患者上腹部疼痛较为明显，可耐受，服用抗酸药后疼痛可缓解；重度疼痛：患者上腹部疼痛严重，不能耐受，服用抗酸药无效。

1.6 统计方法

文中数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，资料采用t值检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗后痊愈的20例，病情明显改善的18例，评价有效率为90.5%；对照组患者治疗后痊愈的14例，病情明显改善的17例，评价有效率为73.8%，比较差异有统计学意义，P<0.05，详见表1。

2.2 两组患者治疗前后锌离子浓度比较

两组患者治疗前锌离子浓度比较无明显差异，观察组患者治疗后2周锌离子浓度为（86.5±14.8）μmol/L，治疗后4周锌离子浓度为（94.3±12.7）μmol/L，明显高于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05，详见表2。

2.3 两组患者治疗后一年疾病复发率比较

观察组患者治疗后一年疾病复发率为7.1%，对照组患者治疗一年后疾病复发率为16.7%，比较差异有统计学意义，P<0.05（详见表3）。

2.4 两组患者上腹部疼痛表现

观察组患者治疗后上腹部无痛感的有34例，轻度疼痛的7例，对照组患者治疗后上腹部无疼痛感的20例，轻度疼痛的11例，比较差异有统计学意义，P<0.05，详见表4。

3 讨论

3.1 幽门螺旋杆菌

幽门螺旋杆菌是上个世纪80年代初从慢性胃炎患者胃窦黏膜内被分离出来，此后大量研究资料证实，幽门螺旋杆菌感染是导致慢性胃炎、胃溃疡疾病发生的主要因素[2]。幽门螺旋杆菌在胃溃疡患者中的检出率超过70%[3]，在十二指肠溃疡患者中的检出率超过90%。因此，消除幽门螺旋杆菌是根治胃溃疡、消化系统溃疡的基础，同时也是防止疾病复发的基础。以往临床中主要采用质子泵抑制剂联合抗生素的方式进行治疗，阿莫西林联合克拉霉素是最常用抗生素联合药物[4]。阿莫西林在幽门螺旋杆菌中的治疗效果非常理想，且耐药性非常低。但随着抗生素滥用情况越来越严重，幽门螺旋杆菌的耐药性也不断增强，质子泵抑制剂联合抗生素治疗的效果也越来越不理想，幽门螺旋杆菌根除率也越来越低，严重影响患者的健康和预后，因此需要选择其他途径进行治疗。

3.2 益生菌的作用

在其他研究中发现，益生菌能够对幽门螺旋杆菌、胃肠道中细菌的增殖起到抑制作用[5-6]。益生菌能够分泌大量的细菌素，细菌素能够破坏细菌细胞的细胞壁，能够直接杀灭幽门螺旋杆菌。此外，益生菌能够取代幽门螺旋杆菌附着在胃肠上皮细胞上，提升胃黏膜的免疫应答功能，降低幽门螺旋杆菌的附着率。益生菌还能够减轻胃肠黏膜的症状，促进溃疡愈合，有效消除幽门螺杆菌。

3.3 培菲康

培菲康是一种益生菌制剂，共包括双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三种活菌。双歧杆菌能够阻止幽门螺旋杆菌对胃黏膜的损伤，降低胃黏膜损伤程度。嗜酸乳杆菌是胃肠内的常驻菌群，抗酸能力非常强，且能够在自然环境中生长，耐药性较强，同时也是维持胃肠内微生物平衡的主要菌群。肠球菌则能够破坏幽门螺旋杆菌的细胞结构，使其无法生殖，从而达到抑菌的作用。

3.4 锌制剂的作用

锌制剂近年来在溃疡类疾病中的使用率越来越广泛，多数研究证实，锌离子能够提升溃疡组织再生的能力[7-8]。对于锌离子水平偏低的溃疡患者来说，创伤组织中可溶性胶原纤维水平明显增加，抑制了溃疡组织的愈合。但当补充足够的锌离子后，上皮组织胶原纤维合成量明显增加，能够促进肉芽组织形成，加速溃疡的愈合[9]。此外，锌离子还能够抑制胃酸分泌，或延缓胃酸分泌，间接性改善了胃部微循环，促进了溃疡的愈合。

3.5 调研结果分析

在该院的调查结果中显示：观察组患者治疗后痊愈的20例，病情明显改善的18例；对照组患者治疗后痊愈的14例，病情明显改善的17例，比较差异有统计学意义，P<0.05。此结果证实了，在常规三联疗法的基础上联合锌制剂、培菲康能够达到改善患者病情、促进患者溃疡愈合的目的。在曾丽妮[10]的研究中显示，在三联疗法的基础上联合培菲康进行治疗的效果高达88.0%，明显高于单纯的三联疗法，该院结果与其结果基本一致。在调查中我们也发现，两组患者在治疗前体内锌离子浓度普遍偏低，在治疗后，锌离子浓度提升的患者治疗效果也要更好，因此，可以进一步证明，锌离子与患者疾病的发展程度有着密切的关系。此外，观察组患者在治疗后上腹部疼痛程度明显低于对照组，疾病复发率明显低于对照组，因此，可以认为，培菲康联合葡萄糖酸锌不仅能够改善患者的病情，同时还能够帮助患者缓解痛苦，防止患者疾病复发，远期疗效较为理想。

总的来说，培菲康联合葡萄糖酸锌在幽门螺旋杆菌阳性胃溃疡患者中的干预效果非常理想，其能够有效抑制细菌繁殖，促进溃疡愈合，改善患者病情和生活，防止疾病复发，是一种安全有效的治疗药物，值得在临床中推广使用。

[参考文献]

[1] 高君荣，刘尚华，梁嘉华.培菲康联合葡萄糖酸锌治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡临床研究[J]. 中国现代医生，2014，52（10）：33-35，38.

[2] Paula Santiago，Yolanda Moreno，M. Antonía Ferrús. Identification of Viable Helicobacter pylori in Drinking Water Supplies by Cultural and Molecular Techniques[J]. Helicobacter，2015，20（4）：252-259.

[3] Yuichi Sato，Osamu Yoneyama，Masaki Azumaya， et al. The Relationship Between Iron Deficiency in Patients with Helicobacter Pylori- Infected Nodular Gastritis and the Serum Prohepcidin Level[J]. Helicobacter，2015，20（1）：11-18. [4] 王登龙. 四联药物治疗幽门螺旋杆菌相关性胃溃疡疗效观察[J]. 中国医学创新，2013，10（16）：121-123.

[5] 陈伟荣，曾安祥. 雷贝拉唑钠肠溶胶囊在幽门螺杆菌性消化性溃疡中的疗效分析[J]. 中国当代医药，2015，22（8）：143-144，147.

[6] Nuno Almeida，Maria Manuel Donato， José Manuel Romao zinho， et al. Correlation of Helicobacter pylori Genotypes with Gastric Histopathology in the Central Region of a South-European Country[J]. Digestive Diseases and Sciences，2015，60（1）：74-85.

[7] Natalya N. Besednova，Tatyana S. Zaporozhets，Larisa M. Somova，et al. Review： Prospects for the Use of Extracts and Polysaccharides from Marine Algae to Prevent and Treat the Diseases Caused by Helicobacter pylori[J]. Helicobacter，2015，20（2）：89-97.

[8] 邵龙华，黄海环，吴小燕.10 d序贯疗法，四联、三联疗法根除幽门螺杆菌效果的比较[J].中国当代医药，2015，22（24）：79-80.

[9] Tzong-Hsi Lee，Chien-Chu Lin，Chen-Shuan Chung， et al. Increasing Biopsy Number and Sampling from Gastric Body Improve the Sensitivity of Rapid Urease Test in Patients with Peptic Ulcer Bleeding[J]. Digestive Diseases and Sciences，2015，60（2）：454-457.

[10] 曾丽妮，练海燕，潘美云. 培菲康联合三联疗法与含铋剂四联疗法在治疗幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡的疗效比较[J]. 世界华人消化杂志，2014，22（21）：3174-3177.

（收稿日期：2016-04-08）