阿尔茨海默病性痴呆与其他常见老年性痴呆的精神行为症状比较

[摘要] 老年性痴呆是老年期疾病中常见病，大部分的老年性痴呆患者有明显的痴呆行为和心理症状，伴有精神症状时往往给痴呆类型的诊断增加困难或误诊。阿尔茨海默病性痴呆为老年性痴呆中最常见的类型，故本文就近几年阿尔茨海默病性痴呆与其他类型的老年性痴呆所伴发痴呆行为和心理症状进行比较，希望对临床诊断起到一定的参考作用。

[关键词] 阿尔茨海默病性性痴呆;痴呆的精神行为症状（BPSD）;血管性痴呆;帕金森病痴呆;额顳叶痴呆;路易体痴呆

[中图分类号] R749.1+6          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）18-0161-03

[Abstract] Alzheimer"s disease is a common one in senile diseases. Most patients with senile dementia have obvious dementia behavior and psychological symptoms. When accompanied by mental symptoms， it often adds the difficulty or misdiagnosis to the diagnosis of dementia type. Alzheimer"s disease dementia is the most common type of senile dementia. Therefore， the dementia behavioral and psychological symptoms between Alzheimer"s disease dementia and other common senile dementia in recent years were compared， in order to provide a certain reference for clinical diagnosis.

[Key words] Alzheimer"s disease dementia;Behavioral and psychological symptoms of dementia（BPSD）;Vascular dementia;Parkinson"s disease dementia;Frontotemporal dementia;Lewy body dementia

老年性痴呆是老年人群中常见的疾病，阿尔茨海默病性痴呆为常见的老年性痴呆，根据近年的数据显示：阿尔茨海默尔病（Alzheimer’s disease，AD）为主的老年性痴呆，占老年性痴呆的50%～70%[1，2]。其次就是血管性痴呆（占15%～20%）[1]、路易体痴呆（占5%～10%）[3]、帕金森病痴呆（占3.6%）[1]、额颞叶痴呆（5%～10%）[4]。老年性痴呆患者大部分会出现痴呆的精神行为症状（BPSD），BPSD包括了躁动、攻击性、脱抑制、焦虑、抑郁、冷漠、妄想和幻觉[5]，这些症状和生活质量下降有关[6]，照顾者的负担也较重[6]，死亡率也随之增加[7]。BPSD在AD患者中是常见症状之一，大约90%的AD患者疾病过程中的任何特定时间均可以表现出各种BPSD[8]。在血管性痴呆、路易体痴呆及帕金森病相关痴呆中也是普遍存在的[9-11]，但在额颞叶痴呆出现BPSD较少[12]。不过在临床上出现BPSD的患者较多将其诊断为AD，所以BPSD的出现对于老年性痴呆的分型诊断加大了难度，也更易导致误诊，从而导致治疗方向的错误，故本文就近几年阿尔茨海默病性痴呆与其他类型老年性痴呆的BPSD进行比较，以对临床老年性痴呆患者的分型带来一些参考。

1 血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆

血管性痴呆（vascular dementia，VD）是目前仅次于阿尔茨海默病性痴呆的老年性痴呆。BPSD在VD患者中也是较常见的，可以出现在疾病病程中的任何阶段，常常也是患者就诊的主要原因。AD和VD均可表现出认知功能障碍、日常生活能力下降、精神行为症状[13]，目前对AD和VD的鉴别主要依赖于临床表现和神经影像学，尚缺乏特异性的鉴别手段。国内有大量运用神经心理学量表来鉴别AD和VD的研究，在两者的神经心理学缺损差异上存在很大争议。在BPSD方面，AD患者及VD患者均高频伴发BPSD，其伴发频率分别是93.4%和83.3%。其中AD较VD更易出现激越、易激惹、攻击行为[14]、淡漠、异常运动行为，并且在痴呆程度达中度时[15]，AD患者的妄想、异常运动行为的严重程度重于VD患者。而VD患者较AD患者更易出现抑郁，中度VD患者较轻度VD患者更易出现激越和去抑制[16]。这与贾建平[17]及袁鹤[18]研究显示抑郁和焦虑在VD患者中的发生率明显高于AD患者有同样的结论。Kazui等[19]研究发现随着疾病程度的加重，AD患者NPI量表12项精神行为症状中除了兴奋外，其余项均逐渐加重;VD患者NPI量表12项精神行为症状中淡漠、睡眠障碍、焦虑和抑郁表现均会随着病情严重而加重。

2 额颞叶痴呆与阿尔茨海默尔病性痴呆

额颞叶痴呆（frontotemporal dementia，FTD）是一种较难与AD鉴别的痴呆类型。其主要是一组以社会行为、人格改变和语言功能障碍为临床特征，主要表现为额叶和（或）颞叶萎缩的临床病理综合症。在BPSD方面，FTD患者BPSD的严重程度较AD患者重[20]，李攀等[21]研究发现FTD患者早期即表现出明显的人格和行为异常，并进行性发展，尤其体现在幻觉、欣快和异常运动行为等阳性行为症状，并且去抑制在FTD患者中也是常见的BPSD症状[22]。而AD患者中，轻中度痴呆患者的BPSD基本保持稳定，直到发展至重度痴呆时才表现显著，主要体现在阴性行为症状，如抑郁。Kazui等[19]研究发现FTD的精神行为症状不会随着疾病程度的加重而严重。

3 帕金森病相关性痴呆与阿尔茨海默尔病性痴呆

帕金森病相关性痴呆（Parkinson’s disease dementia，PDD）是在帕金森病（PD）为基础上继发的BPSD，据报道30%～40%的PD患者在疾病发展过程中会出现痴呆表现，10年以上PD患者中至少75%会最终发展为PDD[23]，接近90%的PDD患者会出现至少一种神经精神症状，超过70%的PDD患者会出現两个或更多的神经精神表现[24]。但在疾病不典型发作时，AD与PDD鉴别较困难。王会等[25]研究发现AD与PDD的BPSD是有明显差异性的，PDD最常见的BPSD为幻觉、抑郁、激越，分别为55.6%、54.0%、52.4%;AD组最常见的BPSD为焦虑、淡漠、易激惹，分别为53.3%、52.0%、49.3%。唐毅等[26]研究发现轻度痴呆组中，PDD患者精神行为异常较AD患者更为突出。而无论痴呆严重程度，超过70%的PDD患者均会出现至少一项精神行为症状。

4 路易体痴呆与阿尔茨海默尔病性痴呆

路易体痴呆（dementia with lewy bodies，DLB）是以渐进性认知功能障碍为必需，以波动性认知功能障碍、帕金森综合征及幻觉三大核心症状为临床特征的疾病[27]。DLB与PDD在临床工作中常难以区分，可统称为路易体病（Lewy body disease，LBD）或α-突触核蛋白病，故常常其认知障碍的表现两者有相似之处。在BPSD方面，DLB患者出现幻觉、易激惹、情绪不稳是常见的[28-29]，这与AD患者的BPSD较类似。但与AD患者的认知功能障碍的表现相比较，DLB患者的认知功能障碍有明显的波动性，故结合认知功能的变化鉴别两者并不困难。Stavitsky Karina等[30]通过小样本研究发现，同样痴呆程度患者中，DLB患者较AD患者在结构化训练和功能状态测评中更差，BPSD也更为严重。Kazui等[19]研究发现DLB患者在疾病早期发生BPSD的频率和严重程度均高于AD患者，随着病情加重，淡漠、睡眠障碍、激越、欣快、去抑制和易激惹7种BPSD症状逐渐增加。

5 小结

老年性痴呆以阿尔茨海默病性痴呆为常见疾病，其次为血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆等类型。临床上，当首发症状为认知功能障碍时，大部分患者就诊于神经疾病专科，但首发症状伴有BPSD时，大部分患者就诊于精神疾病专科，此时对于疾病的诊断常常因为BPSD的影响而加大诊断的难度，并且有研究发现痴呆患者的精神行为症状会加速患者认知功能衰退[31]，在目前对于认知症状尚无有效治疗手段的情况下，能尽早识别痴呆类型进行干预对于患者的治疗效果及生活质量会有不同程度的益处。本文综述几种常见的老年性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆所伴有BPSD的对比。在BPSD的比较中，除了AD随病情严重程度发展BPSD加重外，主要以PDD和DLB的BPSD表现较为严重，其次为FTD，并且后三类痴呆类型中的BPSD较突出为幻觉。而VD患者出现BPSD的频率与AD患者的频率无明显差别，但AD较易出现激越、易激惹、异常运动行为，而VD较易出现抑郁。当然，本文对于对比各种痴呆的方面仍显的局限，因为各类型的痴呆诊断不仅仅以BPSD表现，还存在其他不同的临床症状，并还需结合影像学及生化等检查协助诊断，甚至在认知研究领域上还涉及很多电生理或解剖结构的问题。

所以，本综述仅针对不同类型的痴呆患者的BPSD进行比较是不够的，但希望其相互间的明显差异性BPSD能对临床诊断提到一定的提示作用，再以结合影像学或生化检查来进一步进行鉴别，以达到早诊断早治疗的目的。

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（收稿日期：2019-02-10）