一例去皮层状态妊娠患者围手术期护理

摘要：目的探讨去皮层状态妊娠患者围手术期的护理。方法回顾性分析，2017年本院收治的一例妊娠合并去皮层状态患者临床资料，在常规治疗护理的基础上，对患者进行了有针对性的、预见性的护理，取得了较好效果，母婴安全出院。结论妊娠合并去皮层状态患者，临床护理经验缺乏，由围产医学科、神经外科、感染性疾病科、麻醉科组成的团队协同共管，取得最佳母儿结局。

关键词：妊娠；去皮层状态；分娩

文章编号：1673-8640（2018）-0296-02

中图分类号：R47

文献标志码：B

Abstract：

ObjectiveTo explore the perioperative nursing of patients with cortical state pregnancy。MethodsRetrospective analysis of 2017 in our hospital 1 cases of pregnancy with decorticate state in patients with clinical data ，based on routine treatment and nursing， the patients were in predictable nursing， and achieved good results， the safety of mother and child hospital. Conclusionpregnant women with skin peeling condition 1 ack clinical nursing experience， and the cooperative management team composed of perinatal medical department， Department of Neurosurgery， infectious disease department and anesthesiology department can achieve the best maternal and child out comes.

Key words：pregnancy； peeling layer state； childbirth

去皮层状态，又叫植物人[1]。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、弥漫性脑水肿和急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留症状。主要表现为病人无任何意识活动、不言、不语、不动、无表情、大小便失禁、对呼唤、触压均无反应，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。但病人常睁眼凝视，知觉大多数丧失，对周围和自身事物毫无所知。有无意识的哭闹和防御反应，四肢肌张力增高，上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。有明显的睡眠——觉醒周期，而不同于昏迷，或可称为“去皮层性睁眼昏迷”，本文通过对我院2017年10月13日收治一例妊娠合并去皮层状态患者围手术期护理体会报告报道如下。

病例介绍

患者33岁，因36周G1P0LOA，先兆早产，去皮层性睁眼昏迷。于2017年10月13日收入院，患者八月前末次月经来潮，具体不详。孕期未规律产检，未行唐氏检查、糖筛、胎儿畸形筛查。于10月13日见红出现规律宫缩。在10月13日十六点，在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩出一女婴，体重2430，Apger评分10分，术中出血300ml，术后生命体征平稳，未发生合并症。与10月20号婴儿安全出院，母亲转康复医院继续治疗

既往史：患者于2017年5月12日因车祸，在解放军第二五一医院，诊断为“创伤性脑疝，创伤性硬膜下水肿”行硬膜下血肿清除术，去骨瓣减压术，行气管切开术。

查体：T36.8度 P85次/分 R20次/分 BP126/62mmHg 神志谵妄，被动体位，慢性病容与医生不合作。头颅：外形无畸形，左侧额颞部骨瓣缺损，向下凹陷，无包块，眼球震颤，眼球活动檢查不配合，眼睑无水肿。颈项运动受限，无颈抵抗。颈部正中保留气管切开套管，局部干燥，无血性脓性分泌物。四肢肌肉萎缩。腹壁反射正常，Babinski征双侧阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性，. 专科检查：宫底高度29cm，腹围87cm，胎心150次/分，胎位：头。先露部：高浮，跨耻征（—），规律宫缩。阴道检查：阴道畅，宫颈软，消30%，宫口未开。超声提示：胎儿发育小于孕周，胎儿生长受限可能。

护理

一、呼吸道护理预防呼吸道感染：气管切开患者无法对吸入空气进行加湿、加温，气道易堵塞。继发肺不张与感染等并发症，因此每天给予超声雾化吸入两次，每次二十分钟，观察气管及呼吸道是否存在异物堵塞，及时清除患者口腔内的异物和分泌物，防止窒息发生。吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，首先，吸痰前应给适当拍背，给予高浓度吸氧.吸引负压应在33.3—40.4KPa为宜，吸痰的时间每次不能超过15s。吸引动作要轻、快，忌反复吸引，勿损伤气管黏膜。吸痰后肺部听诊，判断吸痰效果。

二、口腔护理每日晨晚间给患者做口腔护理，保持口腔清洁，维持口腔的正常功能，操作过程中动作轻柔，以免误伤口腔粘膜。

三、眼睛护理患者为睁眼昏迷，眼睑闭合不全，角膜易造成干燥、溃疡，每日用生理盐水冲洗，并在眼睛上覆盖有纱布，防止溃疡。

四、排便的护理要定时给患者接尿，保持外阴干燥。同时保持大便通畅，预防便秘，加强腹部按摩，大便时不能使用便盆，将干净卫生护垫垫在臀部，排便后及时清洗肛门周围皮肤，保持皮肤清洁，干燥。同时注意观察大便的颜色、性状。

五、预防褥疮的发生患者入院时压疮评估9分属于高度危险，在护理中要预防压疮的发生，避免局部组织长期受压，给予Q2h翻身，对骨突出部位给予充气床垫、减压垫、敷料等进行保护，尤其是容易被忽视部位枕部、耳廓、足踝、肩胛骨等。每30分钟按摩骨隆突处。保持皮肤的清洁干燥，在皮肤皱褶处使用爽身粉，保持床单位平整，防止压疮的发生。每2小时翻身一次，动作轻柔，避免推、拉、托的动作，防止皮肤受损。（护理常规）

六、预防下肢静脉血栓的发生由于长期卧床、受压、血液循环障碍，容易发生下肢静脉血栓。Hirsh指出小腿深静脉血栓形成需4～6周，髂骨静脉血栓形成需3～6月，轻度肺栓塞需4～6周，重度肺栓塞需6月。因此要定时更换体位，避免膝下垫枕，过度屈髋。按摩受压部位2～3次/d，促进血液循环，协助患者活动下肢，如挤压小腿腓肌，足背伸屈运动等。促进小腿静脉血液回流，同时长期卧床患者定时进行下肢肢体的被动活动，如膝，踝及足趾关节的伸屈活动、举腿活动。

七、预防胎儿宫内窘迫的发生患者因为自身因素不能自行数胎动。给予尽量左侧卧位，每4小时听胎心一次，每天做胎心监护，跟据B超、羊水量等情况进行胎儿健康评估，做好记录，发现异常情况，及时报告医生，给予相应的处理。

八、营养需求患者因长时间昏迷营养欠佳，体质差，会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发育不全、胎儿生长受限，容易造成流产、早产、胎儿畸形。因此加强患者营养，保障营养需求，每日的饮食蛋白质类、碳水化合物类及脂类所需的比例各占40%、30%及30%较为适宜，利于胎儿的生长发育的同时减少并发症。

每日5-6次流质饮食，每次200-250ml，鼻饲后抬高床头30-40度，以免胃内容物反流引起误吸。

九、围手术期护理：术前、术中

1.手术前护理，需做好相应的准备工作，备皮，给予抗菌药过敏试验。术前8小时禁食禁水。对患者血压、呼吸、脉搏等进行详细记录，若出现异常，则需告知医生。备好急救用品，便于抢救。

2.手术中护理：要求护理人员随时观察患者的变化，观察患者反应是否正常，另外还要注意手术中患者的保暖，在手术室允许的情况下使室内温度保持在21～25°C[8]。要在无菌的环境下进行，手术室和手术工具在术前要进行消毒处理。术中缝合可采用可吸收线 ；医护人员要做好分工配合，提高手术效率，做好止血工作，避免出现交叉感染和外源感染[15]。

十、产后护理

1.预防产后出血剖腹产后，要对产妇阴道出血情况进行观察，生命体征进行监测，若产妇血压下降，子宫轮廓不清晰，则需按摩子宫，对淤血、宫腔残留物的排出有着促进作用。

2.婴儿护理早产儿由于胎龄低、呼吸及吞咽功能差，早期合理喂养对早产儿生长发育有较好的促进作用，每3h喂养一次，每天记录大小便体重变化。早产儿体温调节中枢发育不成熟，需要置于暖箱中，又因早产儿免疫功能差，抵抗力低，容易合并感染，护理中防止交叉感染尤其重要。每日暖箱清洁后用臭氧消毒15-20分钟，接触婴儿时用手消消毒手，各项操作严格无菌技术操作。保持婴儿清洁，每日洗澡、更衣。

3.预防感染严格监测患者的生命体征，观察血压变化，确保患者呼吸的通畅，伤口处理时也要保持清洁避免感染。

十一、康復护理护士在做各项治疗操作时，把患者作为神志清晰的患者对待，告诉给其操作名称，注意事项，与患者多交谈，虽然患者不能应答，但护士日复一日，持之以恒，这样无形中也给患者家属带来一种积极的情绪，增强其配合治疗的信心。还要与家属讲解近年来国内外对植物人治疗的新动态。告知家属，只要正确配合治疗和护理，约1/3患者能够苏醒，使家属积极主动参与患者的康复过程中，让家属多与患者说话交流听、听音乐、讲熟悉的事物，抚摸患者，加强肢体接触，以情感之刺激患者大脑知觉， 使之其能早日苏醒[6]。（功能恢复）

小结

综上所述。去皮层妊娠患者植物人不能辨认自己的行为，没有预见能力、判断能力和自我保护能力。护理照料此类患者需要耗费大量的人力，消耗巨大的社会财富。现代医学不仅仅考虑如何挽救人的生命，更要给生命以尊严；人类理应用博爱和道德，让这些需要依赖他人才能够存活的弱者，得到人文关爱，体现生命的尊严[2]。去皮层围手术期患者的护理方面要做到，一方面注意母婴安全。做好常规产褥期基础护理。预防产后感染和产后出血。二患者方面注意功能锻炼以及康复等护理可以降低并发症的发生率。为“植物人”存活率和治愈率提高献上一点微薄之力。

参考文献

[1]贾建平 .陈生弟.神经病学[M]第七版人民卫生出版社，2013年3月

[2]张宝玲，马连风. 1例植物人的家庭护理[J]. 护理研究，2009，（21）：1971-1971.doi：10.3969/j.issn.1009-6493.2009.21.062.

[3]岳亚兰. 基层医院植物人护理体会[J]. 临床合理用药杂志，2010，（23）：140.doi：10.3969/j.issn.1674-3296.2010.23.119.

[4]桂蓉.脑外伤病人更换导尿管间隔时间研究[J].中原医刊。2004。31（19）：45. 3

[5]万红霞， 麻清茹. 重症颅脑损伤的临床护理观察[J]. 基层医学论坛，2016，（9）：1292-1294.

[6]周菊花.溫晓霞.5例“植物人”临床护理体会《医学信息》[J].2013（24）：306-307

[7]倪晓艳. 重症颅脑损伤患者重症监护的观察及护理[J]. 医药前沿，2014，（17）：340-340.doi：10.3969/j.issn.2095-1752.2014.17.378.

[8]索明娜.妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理[J].中国社区医师.2017.2：136-136，138

[9]万淑琴， 马晶， 曹静， 贾晓华. 神经外科重症颅脑损伤患者的观察及护理[J]. 中国组织工程研究，2014，（z1）：15-15.

[10]吕惠君. 重症颅脑损伤的临床护理观察[J]. 中国实用医药，2012，（34）：189-190.doi：10.3969/j.issn.1673-7555.2012.34.148

[11]张丹，王芳，姜颖，等. 1例植物人的院后护理[J]. 全科护理，2015，（12）.doi：10.3969/j.issn.1674-4748.2015.12.050

[12]顾瑾. 需要层次论在重型颅脑损伤护理中的应用[J]. 中外医学研究，2011，（36）：98.doi：10.3969/j.issn.1674-6805.2011.36.072.

[13]郝丽华. 马斯洛基本需要层次论在脑卒中患者护理中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2013，（19）：30-31.doi：10.3969/j.issn.1006-7256.2013.19.013.

[14]申洪娇， 张莉， 王月. 马斯洛需要层次理论在剖宫产术后护理中的应用[J]. 生物技术世界，2015，（1）：74.

[15]赵睿. 妇产科围手术期感染的预防及护理措施[J]. 中国卫生标准管理，2016，（13）：200-201.doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.124

（收稿日期：2017-06-18）