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102例无症状脑梗死病人临床特点分析

公文范文 时间:2023-07-27 09:00:08 来源:网友投稿

摘要:目的 探讨无症状脑梗死(SBI)的临床特点及其意义。方法 对102例神经科住院病人的头部CT和磁共振成像(MRI)及临床资料进行回顾性分析。结果 发现无症状脑梗死病人病变通常为腔隙性,位于脑白质、基底核、丘脑、桥脑、小脑及脑叶等,大部分病人无症状及体征,部分病人表现为轻微、短暂、非特异的症状如眩晕、麻木、注意力不集中、语言不清或动作笨拙等。结论 应充分认识无症状脑梗死的临床意义,采取积极措施进行治疗,防止发生症状性脑梗死。

关键词:无症状脑梗死;磁共振成像;临床分析

中图分类号:R743.1 R255.2

文献标识码:C

文章编号:1672—1349(2007)06—0559—01

随着CT和磁共振成像(MRI)等影像学的广泛临床应用,发现了多种无症状脑血管病,包括无症状性脑梗死(SBI)、无症状性脑出血、无症状性脑白质疏松等。其中以SBI的发生率较高。因无明显的临床症状,尚未受到临床医师的广泛重视。为此现将我院2004年-2006年诊治的102例SBI病人的临床资料作一分析。

1临床资料

1.1一般资料 选择我院2004年1月-2006年1月神经内科住院病人102例,均经头CT或MRI证实,其中男74例,女28例;年龄(33~87)岁,平均60岁;伴高血压病48例,糖尿病21例,高脂血症32例,冠心病16例,肥胖23例。本组健康体检时发现脑梗死灶7例,因面神经麻痹、老年痴呆、癫痫或其他神经系统疾病行头颅CT或MRI检查时发现脑梗死灶48例,首次卒中发现与此次卒中无关的脑梗死灶32例,既往有脑卒中病史但头CT或MRI发现与既往脑卒中无关的脑梗死灶15例。

1.2影像学资料 本组头颅CT检查84例,头颅MRI检查18例,头颅CT和MRI均检查者14例,头颅CT未发现病灶而头颅MRI发现病灶7例,表现为单发病灶34例,多发病灶的68例。其中腔隙性脑梗死81例,病灶直径15mm,病灶形态为圆形或不整形。腔隙性脑梗死中单病灶12例,多病灶39例,分别分布于基底核、内囊前肢、内囊膝部、尾状核头、脑干、丘脑和小脑。②大病灶脑梗死11例,病灶直径20mm,形态不规则呈片状。分别位于额叶、小脑、枕叶、顶枕交界区。另外本组中尚有5例伴有脑萎缩,表现为大脑皮质弥漫性萎缩,脑沟、脑裂增宽,脑室系统扩大。

1.3治疗和预后 对全部病例均进行易患因素检测,并根据此给予脑卒中二级预防,包括控制高血压、糖尿病、心脏病、高血脂等各种危险因素,抗凝、降纤、抗血小板聚集,扩容改善微循环,改善脑细胞代谢,预防症状或无症状脑梗死的再发,病人病情稳定,临床症状改善出院。

2讨论

无症状脑梗死是CT、MRI或尸解发现有脑梗死病灶,而临床缺乏相应的神经系统症状和体征。其发病率美国国立神经病学研究会资料表明:1203例急性卒中入院病例中135例有SBI,其发病率为11.2%。中老年人群大样本流行病学调查资料显示:MRI发现64岁以上人群SBI发生率28%,一组连续尸解966例中发现SBI 125例,发病率12.9%。而本组102例SBI占2004年1月-2006年1月516例脑梗死病人19.76%,高于以上有关报道。本组病例有如下特点:①腔隙性脑梗死在本组中占首位(79.4%),这于国内牛平等报道的研究结果基本相符。③病灶多发生在大脑静区,症状不明显或轻微易被忽视。④梗死灶发生于非优势半球的顶枕区或枕叶,顶枕叶病灶导致体像障碍,常缺乏主诉。而枕叶病灶导致偏盲、象限盲,常被忽视。⑤部分病人表现为一过性非特异性症状,如头痛、眩晕、肢体麻木、言语不利等,未引起重视。SBI常见病因为高血压、糖尿病、心脏病、高血脂。本组中有高血压病病史占47.1%,糖尿病病史占20.6%,心脏病病史占15.7%,肥胖占22.5%。因这些基础疾病都加速脑动脉硬化的过程,从而促进SBI的形成。表明SBI与症状性脑梗死有相同的病理基础。SBI的诊断主要靠CT,MRI。在中老年人SBI发生率较高,而脑卒中病例中SBI发生率更高。SBI虽然无症状,但反复多次发作可导致认知功能障碍、假性球麻痹、症状性帕金森,且基础疾病和病理基础同样会导致有症状脑梗死,故必须引起足够的重视。对于SBI的治疗,原则上与有症状脑梗死相同,扩容、抗凝、降纤、抗血小板聚集,并针对其危险因素给予干预。

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