如何发现早期肾脏病

2012年最新流行病调查数据显示，中国慢性肾脏病的发病率高达11%，据此估计全国现有成年慢性肾脏病患者约1.2亿，已发展为终末期肾病（ESRD）患者总数超过200万。因此，慢性肾脏病已成为中国人健康的重要问题。由于慢性肾脏病起病常十分隐匿，早期完全没有症状或者症状较少，往往患者感到不适再去医院就诊时病情已经很重，治疗效果也差强人意，所以慢性肾脏病常被人们称为“沉默的杀手”。事实上，慢性肾脏病是完全可以得到早期诊断和有效治疗。那么，怎样才能够早期发现慢性肾脏病？慢性肾脏病有哪些早期预警信号？我们该如何发现它的“蛛丝马迹”呢？

定期体检

肾脏病起病隐匿，定期体检，是早期发现肾脏病最有效的方法。进行尿液、肾功能、肾脏B超等常规检查进行筛查，有助于慢性肾脏病（CKD）早期诊断，尽早进行干预，可延缓CKD病情进展速度。对有高血压或糖尿病病史者，进行尿微量白蛋白检查可早期发现可能存在的肾脏损害。

警惕早期预警信号

水肿肾脏是调节水钠平衡最重要的器官，肾病时肾脏水电解质调节功能受损，导致体内水钠潴留，患者可出现不同程度的水肿。水分常积聚在最疏松的组织或身体最低部位，常表现为晨起眼睑或颜面部水肿，起床活动后消退，严重时水肿出现在身体低垂部位，如双脚踝内侧、小腿、骶尾部等，甚至出现体腔积水，如胸水、腹水、心包积液等。有时会因睡前饮水过多或睡眠时间长而出现眼睑及面部轻微水肿，这属于一过性的，不必紧张。

泡沫尿尿中泡沫增多可能是慢性肾脏病最常见而又最易被忽略的早期信号，它往往表明大量蛋白质通过肾脏漏出体外，形成蛋白尿。尿液表面漂浮着一层小泡沫状，久置不易消失，应警惕蛋白尿。此外，尿中葡萄糖增多或尿液浓缩时，尿液也可呈泡沫状。

尿的颜色异常或尿检异常正常尿液为淡黄色，色泽透明，但如果尿的颜色呈洗肉水色、茶色、酱油色或淘米水样等，提示可能已有肾脏疾病。尿液检查中尿蛋白及尿隐血检查结果呈阳性也是反映肾脏疾病的重要指标。

夜尿增多正常人入睡后代谢缓慢，夜尿明显少于白天尿量，夜间不排尿或仅排1次，夜尿量为24小时总量的1/4～1/3。正常人60岁以下一般夜间不排尿，特别是年轻人如果经常夜间排尿超过2次以上，夜间尿量多于白天尿量，往往提示慢性肾脏病的可能。

尿量过多或过少正常人每天尿量1 500～2 000毫升左右，排尿4～8次。若无大量饮水、大量排汗、发热，每天尿量过多或过少，都意味着肾功能可能存在损害。

尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛，或排尿灼热感，提示有泌尿系感染的可能，也可能为慢性肾脏病的早期征兆。

血压升高高血压可导致肾病，而肾病也可导致血压升高，老年人由于动脉硬化可出现血压增高，但年轻人如果出现不明原因的血压升高应该警惕是否肾脏出了问题。

乏力肾功能受损时，体内大量的代谢废物难以从尿中排出，而蛋白质等营养物质则通过尿液漏出体外，加上患者可能存在贫血，因而肾脏病患者可出现精神萎靡、乏力、疲劳等不适，因此，如果长时间感觉疲劳，不要忽视可能存在慢性肾病。

食欲减退慢性肾脏病时由于肾功能减退，尿毒症毒素积蓄在体内，可导致消化道症状，如食欲不振、恶心呕吐等。

如出现以上症状，应高度重视，尽快就诊，并完善相关检查，以明确是否存在慢性肾脏疾病甚至肾功能损害。

高危人群筛查

对于有肾脏病家族史、糖尿病、高血压、心血管疾病、代谢性疾病、65岁以上的老年人、长期使用肾毒性药物者等高危人群，采取严密追踪，评估其肾脏情况。这类人群应严格控制血压、血糖、血脂、血尿酸等，至少每半年一次监测尿常規、尿微量白蛋白及肾功能，早期发现可能存在的肾脏损害。